Pankreatitida představuje zánětlivé onemocnění slinivky břišní (pankreatu), které se u psů a koček vyskytuje v akutní i chronické formě. Onemocnění má variabilní klinický průběh – od subklinických forem (kde majitelé nemusí pozorovat klinické příznaky)až po život ohrožující stav. Diagnostika vyžaduje kombinaci klinických, laboratorních a zobrazovacích metod. Léčba je převážně podpůrná a prognóza závisí na závažnosti onemocnění, rychlosti diagnostiky a přítomnosti komplikací.
Anatomie a funkce pankreatu
Pankreas je exokrinní i endokrinní orgán. Exokrinní část produkuje trávicí enzymy (amylázu, lipázu, proteázy), zatímco endokrinní část produkuje hormony (inzulin, glukagon). Za fyziologických podmínek jsou trávicí enzymy aktivovány až ve střevním lumen. Při pankreatitidě dochází k jejich předčasné aktivaci přímo v pankreatu.
Etiologie a rizikové faktory
Psi 🐕
U psů bývá pankreatitida častěji akutní a je spojována s následujícími faktory:
• dietní chyby (tučná strava, náhlá změna krmiva)
• obezita
• hyperlipidémie
• endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hyperadrenokorticismus)
• podání některých léčiv (např. kortikosteroidy, azathioprin)
• trauma nebo chirurgické zákroky
Kočky 🐈
U koček je pankreatitida často chronická a méně specifická:
• idiopatická etiologie (nejčastější, neznáme přesnou příčinu)
• součást tzv. triaditidy (pankreatitida, cholangitida a idiopatický střevní zánět)
• infekční příčiny (např. Toxoplasma gondii)
• ischemie nebo trauma.
Patogeneze
Základním mechanismem pankreatitidy je předčasná aktivace trypsinogenu na trypsin v pankreatické tkáni. Následná enzymatická kaskáda vede k autodigesci pankreatu, lokálnímu zánětu, edému, nekróze a v těžkých případech k systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Sekundárně mohou být postiženy další orgány, zejména játra, ledviny a plíce.
Klinické příznaky
Psi
• zvracení
• anorexie
• bolest břicha (typický „modlitební postoj“)
• průjem,
• letargie
• dehydratace
• v těžkých případech šok
Kočky
Klinické příznaky jsou často nenápadné:
• anorexie
• letargie
• hubnutí
• dehydratace
• hypothermie
• zvracení je méně časté než u psů
Diagnostika
🩸Laboratorní vyšetření
• zvýšení specifické pankreatické lipázy (cPLI u psů, fPLI u koček)
• nespecifické změny: např. leukocytóza, zvýšené jaterní enzymy, azotémie…
🩻 Zobrazovací metody
• ultrasonografie břicha (zvětšení pankreatu, hypoechogenita, okolní tuková reakce)
• RTG má omezenou diagnostickou hodnotu
🔬 Histopatologie
• invazivní metoda využívaná spíše výjimečně
Terapie
Neexistuje kauzální léčba, terapie je převážně podpůrná:
• infuzní terapie
• dostačující analgezie (např. opioidy)
• antiemetika
• nutriční podpora (časné enterální krmení)
• antibiotika pouze při podezření na bakteriální infekci nebo sepse
U chronických forem může být nutná dlouhodobá dietní úprava a management souběžných onemocnění.
Prognóza
Prognóza je variabilní:
• u mírných akutních forem bývá dobrá
• u těžkých akutních pankreatitid je prognóza opatrná až nepříznivá
• chronická pankreatitida může vést k exokrinní pankreatické insuficienci nebo diabetu mellitu
Závěr
Pankreatitida u psů a koček je klinicky významné onemocnění s rozdílným průběhem mezi jednotlivými druhy. Včasná diagnostika, adekvátní podpůrná terapie a dlouhodobý management jsou klíčové pro zlepšení prognózy. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kočkám, u nichž může onemocnění probíhat skrytě a být součástí komplexnějších zánětlivých syndromů.
